55岁男子2小时内呕血4次 失血量超1000毫升入院抢救

半个多月前，55岁的刘先生两小时内呕血4次，失血量超过1000毫升，相当于把全身四分之一的血“吐”了出来，命悬一线。8月6日，经上海市静安区市北医院消化内科精心救治，刘先生康复出院。

院方透露，患者刘先生“嗜酒如命”，20岁起就经常与朋友一起酗酒，除了早上不喝，几乎每天中午和晚上都要喝酒，每天至少半斤高度数的酒下肚，喝了二十多年。“一天不喝点酒，浑身不舒服”——这是刘先生的原话。十年前，他被查出患有酒精性肝硬化，便不再喝白酒，改为喝黄酒、啤酒。近五年来，肝腹水如影随形，但他因为“没觉得不舒服”，多年来未曾复查。

直到前不久，刘先生突然病发，起初是腹胀、头晕、冷汗直流，紧接着便是呕吐鲜血，反复多次，加起来有1000余毫升。

命悬一线之际，刘先生被送入静安区市北医院消化内科。入院后，该院副主任李凯为患者启动一系列急救措施，刘先生的血压逐渐稳定，但腹水问题依然棘手。经过多次利尿治疗效果不佳后，李凯果断决定改为腹腔穿刺引流，先后共排出腹水5000余毫升，仿佛从肚子里拿掉一个足球，患者顿感轻松。

两周后，刘先生的病情明显好转。为预防食管胃底静脉曲张引起的二次出血，院方还为患者实施了“内镜下静脉曲张套扎术”：胃镜进入食管，在曲张静脉根部套入橡皮圈，这一手术仅需要15分钟完成。观察一周后，无再出血，刘先生便顺利出院。

李凯介绍，肝硬化最可怕的不是肝本身，而是悄悄长出来的“后门”——食管、胃底静脉曲张。肝硬化像一座“老楼”，静脉曲张鼓起的血管像年久失修的“水管”，若爆裂会引发“血崩”。

这种疾病到底有多凶险？李凯进一步举例说，每两名肝硬化患者中就有一人出现食管或胃底静脉曲张，这些曲张血管里，每三条就有一条迟早会破裂，单次出血量可达1000-2000毫升，相当于全身血量的1/4到1/2，死亡率高达20%。更令人揪心的是，首次出血后一年内，再出血率高达70%，而首次出血后，一年内死亡率高达30%。

李凯进一步强调，这种疾病一旦发作，就像打开了潘多拉的魔盒，死亡的阴影会一直笼罩在患者头上。

如何才能避免这种凶险的疾病呢？李凯指出，肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防，关键在于控制肝硬化的进展。首先是病因治疗，如果肝硬化的原因是饮酒，那首要任务就是戒酒；其次是合理饮食，保持均衡的饮食，低盐、低脂、优质蛋白、适量热量及维生素补充，避免粗糙坚硬食物，避免过度劳累和情绪波动；最后是定期随访，肝硬化早期不痛不痒，一旦出现腹胀、腹水、呕血、黑便等，应立即去查胃镜，对于有肝硬化家族史或长期饮酒史的人群，定期体检可以早期发现肝硬化和食管、胃底静脉曲张，避免病情恶化。

一旦确诊肝硬化食管、胃底静脉曲张，该怎么办？李凯强调，对于肝硬化患者来说，定期检查至关重要，即便没有食管、胃底静脉曲张，也应该2-3年复查一次胃镜，一旦发现食管、胃底静脉曲张需要立即干预，治疗手段主要包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗和外科手术治疗等。

来源：澎湃新闻

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